一位來自墨江縣的患者，一個月前偶然打了一個哈欠，此后就發現嘴巴不能像以前一樣閉合下來，但是山區地區就醫不太方便，加上自己覺得只是嘴巴閉不攏好像也沒有太痛苦，就這樣一直拖了一個多月，直到后面進食越來越困難了才到當地醫院就診，經醫生檢查發現是顳下頜關節脫位，也就是俗稱的“掉下巴”。

由于患者因脫位時間過長，嘗試數次手法復位失敗后，來到玉溪市人民醫院就診，口腔科接診醫生劉宏斌經過檢查后，終于成功手法復位，把患者掉下來一個多月的下巴成功復位。復位成功的那一刻，患者也露出了久違的笑容，不擅表達的患者對著劉宏斌醫生豎起了大拇指。

“掉下巴”的醫學術語叫做“顳下頜關節脫位”，指的是下頜骨的髁狀突滑出關節以外，超越了關節運動的正常限度，以致不能自行復位者。脫位按性質，部位及脫位方向可分為多種，臨床常見的是急性前脫位，常見于老年人。老年人因下頜關節松弛，關節結節骨質疏松扁平故較年輕人更容易發生顳下頜關節脫位，常見的誘發因素就是打哈欠，因為打哈欠時嘴巴會不由自主地張大，下頜骨髁狀突很容易就滑出關節窩從而造成關節脫位。其他大張口的動作比如大笑，唱歌，張口咬太大的食物等也會引起關節脫位，筆者也遇到過不少在牙科治療過程中因為嘴巴張得太大導致脫位的。

顳下頜關節脫位后患者不能閉口，也不能再完全張大，呈半張口的狀態，同時唾液外流，語言不清，更不能正常咀嚼，吞咽也會受到影響。因下頜前伸，兩頰變平，臉型也會相應變長，患者會呈現出一種僵硬的表情。脫位時間久了也會有關節區域的腫脹疼痛。臨床檢查典型表現是脫位側耳屏前方觸診凹陷，在其前方可觸到脫出關節外的髁狀突。

根據以上表現，診斷顳下頜關節脫位并不困難，治療上一般應盡早復位，否則脫位時間長了在脫位周圍逐漸形成增生纖維組織，復位會變得愈發困難。復位成功后，為了使牽拉過度的韌帶，關節盤附著和關節囊得到適當休息，以利恢復并避免復發，應使用彈力繃帶限制下頜運動一個月，限制開口不超過1cm，否則極易再次脫位，久之成為復發性脫位，給患者生活帶來極大的不便。

顳下頜關節脫位后應及時到醫院口腔科就醫，一般常見的急性前脫位，口腔科醫師多采用口內法手法復位，復位操作并不復雜，只要患者配合得當，不要過度緊張或抗拒，一般很容易就會成功復位。復位后不著急嘗試再次大張口，否則很容易再次脫位，這時醫生會用彈力繃帶限制患者的下頜運動及張口度，一般需要限制一個月的時間，此后因脫位而松弛的關節囊逐漸恢復正常的牽引力，日常生活中顳下頜關節就不再容易脫位了。

口腔科  劉鴻斌